Forschende der Columbia University fordern Neuausrichtung der globalen sexuellen Gesundheit hin zu gemeinschaftsgeleitetem Wissen

Ein Kommentar von Forschenden für sexuelle und reproduktive Gesundheit an der Columbia University argumentiert, dass die globale sexuelle Gesundheit weitgehend um einen einseitigen Transfer von Programmen, Prioritäten und Erfolgsdefinitionen vom Globalen Norden in den Globalen Süden herum organisiert worden sei. Die Autorinnen und Autoren sagen, Forschende, Geldgeber und internationale Organisationen hätten lange entschieden, welche Fragen am wichtigsten seien – etwa wie HIV verhindert, die Verwendung von Verhütungsmitteln erhöht oder Müttersterblichkeit gesenkt werden könne –, während sie Lust, Verlangen und dem, was Gemeinschaften selbst als sexuelles Wohlbefinden betrachten, weit weniger Aufmerksamkeit gewidmet hätten.

Der Kommentar verweist auf anhaltende Herausforderungen trotz jahrzehntelanger Investitionen: mehr als 374 Millionen neue Fälle pro Jahr bei vier wichtigen sexuell übertragbaren Infektionen, mehr als 1 Milliarde Menschen weltweit, die mit sexuell übertragbaren Infektionen leben, und schätzungsweise 225 Millionen Frauen, die eine Schwangerschaft vermeiden möchten, aber keine wirksame Verhütung verwenden. Die Autorinnen und Autoren sagen, diese Zahlen würfen eine unbequeme Frage auf, nämlich ob die vorherrschenden Rahmenwerke so wirksam und befähigend seien, wie angenommen.

Gestützt auf ihre Arbeit in Kenia, Mosambik und mit dem Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen sowie auf Fachwissen zu indigener Gesundheit und Politik aus Aotearoa Neuseeland und auf Hauora-Māori-Ansätze untersuchen die Forschenden, wie Kolonialgeschichten, ungleiche Finanzierungsstrukturen und globale Forschungshierarchien prägen, wo Wissen entsteht und wessen Wissen als legitim gilt. Sie argumentieren, dass Gemeinschaften im Globalen Süden oft als Orte gesehen würden, an denen Interventionen durchgeführt werden, statt als Quellen neuer Ideen.

Der Kommentar zitiert Beispiele aus Māori-Gemeinschaften, Somalia und Westafrika, um zu zeigen, wie Traditionen des Globalen Südens und indigene Traditionen andere Weisen bieten, Körper, Sexualität, Wohlbefinden und Wissen zu verstehen. Er verweist auf die Arbeit der Forscherin Ngāhuia Murphy, die auf Māori-Kosmologien zurückgreift, um koloniale Erzählungen infrage zu stellen, die Menstruation und die Fortpflanzung von Frauen als beschämend oder unrein darstellen, und sie stattdessen als heilig und lebensspendend beschreibt. Er erörtert außerdem Minna Salamis Konzept des „sinnlichen Wissens“, das vorherrschende europäische Traditionen des „harten“ Wissens mit Wissensformen kontrastiert, die in Beziehungen, gelebter Erfahrung und dem Körper verwurzelt sind.

In Somalia, so die Autorinnen und Autoren, hätten mündliche literarische Traditionen seit Langem Wissen geteilt und kolonialer Macht widerstanden, wobei die Dichtung als Wissensquelle über Gesundheit, Körper und Wohlbefinden gedient habe. Nigerias Yoruba-Wissenstraditionen, fügen sie hinzu, verstünden Wissen als etwas, das sowohl durch die Sinne als auch durch die Vernunft erfahren werde. Diese Traditionen ersetzten keine wissenschaftlichen Belege, sagen die Autorinnen und Autoren, aber sie erfassten Dimensionen menschlicher Erfahrung, die konventionelle Methoden der öffentlichen Gesundheit oft verfehlten, und könnten Forschenden helfen, bessere Fragen zu stellen und responsivere Programme zu entwerfen.

Der Kommentar erkennt an, dass globale Bemühungen zur Verringerung von HIV, zur Ausweitung des Zugangs zu Verhütung und zur Verbesserung der sexuellen und reproduktiven Gesundheit unzählige Leben gerettet haben. Wenn Interventionen jedoch hauptsächlich an extern definierten Prioritäten ausgerichtet würden, argumentieren die Autorinnen und Autoren, werde Erfolg eng über Indikatoren wie HIV-Inzidenz oder Verhütungsannahme gemessen, wobei Lust, Intimität, körperliche Autonomie, reproduktive Wahl und Wohlbefinden übersehen würden. In manchen Kontexten, sagen sie, habe dieser enge Fokus sexuelle Gewalt übersehen und lokale Prioritäten zugunsten von Geberagenden an den Rand gedrängt, wobei sie Haiti als Beispiel dafür anführten, wo sexuelle Ausbeutung und Missbrauch von Frauen durch UN-Friedenstruppen trotz Lücken bei Rechenschaftspflicht und rechtlichen Möglichkeiten fortbestanden hätten. Die Autorinnen und Autoren verweisen auf eine wachsende Anerkennung, die sich in der jüngsten Porto-Proklamation über sexuelle Gesundheit, Rechte und Gerechtigkeit widerspiegele, dass globale sexuelle Gesundheit eine gerechtere Zusammenarbeit und geteilte Führung erfordere, sagen aber, das Ungleichgewicht präge weiterhin Geberprioritäten, Finanzierung und internationale Politik.

Die Autorinnen und Autoren heben außerdem ein Ungleichgewicht in der Evidenz hervor: In einer systematischen Übersichtsarbeit über 33 lustinklusive Interventionen seien 25 in den Vereinigten Staaten durchgeführt worden, mit sehr wenigen in Kontexten des Globalen Südens. Sie empfehlen, dass sich die globale sexuelle Gesundheit über den Export von Interventionen hinausbewegen und stattdessen mit Gemeinschaften zusammenarbeiten solle, um gemeinsam Ansätze zu gestalten, die lokales Wissen, kulturelle Traditionen, Lust und Wohlbefinden wertschätzen. Sie fordern, Gemeinschaften im Globalen Süden ins Zentrum der Entscheidungsfindung zu rücken, gemeinschaftsgeleitete Versorgungsmodelle zu unterstützen, Erfolg über die Krankheitsprävention hinaus zu messen und dabei Freude, Sicherheit, Intimität, Autonomie und Zugehörigkeit einzubeziehen sowie Finanzierung und Entscheidungsmacht auf Institutionen im Globalen Süden zu verlagern.

Der Kommentar plädiert nicht dafür, die Wissenschaft aufzugeben, sondern dafür, zu erweitern, was als Evidenz gilt und wer sie erzeugen darf. Wenn rigorose Forschung mit indigenem Wissen, gelebter Erfahrung und gemeinschaftlicher Führung zusammengebracht werde, so schließen die Autorinnen und Autoren, könnten sexuelle Gesundheitsprogramme aufgebaut werden, die gerechter und wirksamer seien. Die Zukunft der globalen sexuellen Gesundheit, schreiben sie, müsse weniger davon abhängen, den Globalen Süden zu belehren, und mehr davon, von ihm zu lernen.

Quellen: Phys.org.