Um comentário de pesquisadores de saúde sexual e reprodutiva da Universidade Columbia argumenta que a saúde sexual global tem sido amplamente organizada em torno de uma transferência unilateral de programas, prioridades e definições de sucesso do Norte Global para o Sul Global. Os autores afirmam que pesquisadores, doadores e organizações internacionais há muito decidem quais questões são mais importantes — como prevenir o HIV, aumentar o uso de contraceptivos ou reduzir mortes maternas — enquanto prestam muito menos atenção ao prazer, ao desejo e ao que as próprias comunidades consideram bem-estar sexual.
O comentário aponta desafios persistentes apesar de décadas de investimento: mais de 374 milhões de novos casos por ano de quatro importantes infecções sexualmente transmissíveis, mais de 1 bilhão de pessoas vivendo com ISTs em todo o mundo e uma estimativa de 225 milhões de mulheres que querem evitar a gravidez, mas não usam contracepção eficaz. Os autores dizem que esses números levantam uma questão desconfortável sobre se os quadros dominantes são tão eficazes e empoderadores quanto se supõe.
Com base em seu trabalho no Quênia, em Moçambique e com o Fundo de População das Nações Unidas, bem como em conhecimentos sobre saúde e políticas indígenas de Aotearoa Nova Zelândia e abordagens Hauora Māori, os pesquisadores examinam como histórias coloniais, estruturas de financiamento desiguais e hierarquias globais de pesquisa moldam onde o conhecimento é produzido e cujo conhecimento é tratado como legítimo. Eles argumentam que comunidades do Sul Global são frequentemente vistas como locais onde intervenções são entregues, em vez de fontes de novas ideias.
O comentário cita exemplos de comunidades Māori, da Somália e da África Ocidental para mostrar como tradições do Sul Global e indígenas oferecem diferentes maneiras de entender corpos, sexualidade, bem-estar e conhecimento. Ele faz referência ao trabalho da pesquisadora Ngāhuia Murphy, que se baseia em cosmologias Māori para desafiar narrativas coloniais que enquadram a menstruação e a reprodução feminina como vergonhosas ou impuras, descrevendo-as, em vez disso, como sagradas e geradoras de vida. Também discute o conceito de "conhecimento sensorial" de Minna Salami, que contrasta tradições europeias dominantes de conhecimento "duro" com formas de saber fundamentadas em relações, experiência vivida e corpo.
Na Somália, observam os autores, tradições literárias orais há muito compartilham conhecimento e resistem ao poder colonial, com a poesia servindo como fonte de conhecimento sobre saúde, corpos e bem-estar. As tradições de conhecimento iorubá da Nigéria, acrescentam, entendem o conhecimento como algo vivenciado por meio dos sentidos e também da razão. Essas tradições não substituem evidências científicas, dizem os autores, mas capturam dimensões da experiência humana que métodos convencionais de saúde pública muitas vezes perdem e podem ajudar pesquisadores a fazer melhores perguntas e a desenhar programas mais responsivos.
O comentário reconhece que esforços globais para reduzir o HIV, ampliar o acesso à contracepção e melhorar a saúde sexual e reprodutiva salvaram inúmeras vidas. Mas, quando as intervenções são desenhadas principalmente em torno de prioridades definidas externamente, argumentam os autores, o sucesso é medido de forma estreita por meio de indicadores como incidência de HIV ou adoção de contraceptivos, deixando de lado prazer, intimidade, autonomia corporal, escolha reprodutiva e bem-estar. Em alguns contextos, dizem eles, esse foco estreito negligenciou a violência sexual e colocou prioridades locais de lado em favor de agendas de doadores, apontando o Haiti como exemplo em que a exploração e o abuso sexuais de mulheres por forças de paz da ONU persistiram em meio a lacunas de responsabilização e recursos legais. Os autores observam o reconhecimento crescente, refletido na recente Proclamação do Porto sobre Saúde Sexual, Direitos e Justiça, de que a saúde sexual global exige colaboração mais equitativa e liderança compartilhada, mas afirmam que o desequilíbrio continua a moldar prioridades de doadores, financiamento e políticas internacionais.
Os autores também destacam um desequilíbrio nas evidências: em uma revisão sistemática de 33 intervenções inclusivas de prazer, 25 foram realizadas nos Estados Unidos, com muito poucas em contextos do Sul Global. Eles recomendam que a saúde sexual global vá além da exportação de intervenções e, em vez disso, trabalhe ao lado das comunidades para cocriar abordagens que valorizem conhecimento local, tradições culturais, prazer e bem-estar. Eles pedem a colocação de comunidades do Sul Global no centro da tomada de decisões, o apoio a modelos de cuidado liderados pela comunidade, a medição do sucesso além da prevenção de doenças para incluir alegria, segurança, intimidade, autonomia e pertencimento, e a transferência de financiamento e poder de decisão para instituições do Sul Global.
O comentário não argumenta em favor do abandono da ciência, mas da ampliação do que conta como evidência e de quem pode produzi-la. Reunir pesquisa rigorosa com conhecimento indígena, experiência vivida e liderança comunitária, concluem os autores, pode construir programas de saúde sexual mais equitativos e mais eficazes. O futuro da saúde sexual global, escrevem eles, deve depender menos de ensinar o Sul Global e mais de aprender com ele.
Fontes: Phys.org.